Le parcours de soins coordonnés consiste pour le participant (âgé de plus de 16 ans) à choisir et désigner à sa CPAM un médecin traitant qu’il consulte en premier lieu en cas de problème de santé. Si cela s’avère nécessaire, c’est le médecin traitant qui orientera le participant vers un autre praticien spécialiste (médecin correspondant).

 Si le participant respecte cette procédure de consultations, il est considéré "dans le parcours de soins", sinon, notamment s’il consulte un autre praticien sans passer par son médecin traitant, il est considéré "hors parcours de soins".

Situations particulières :

Le participant ou son ayant droit n’est pas considéré "hors parcours de soins" s’il consulte un médecin autre que son médecin traitant dans les cas suivants :
- lorsqu’il est éloigné de son lieu de résidence habituelle,
- en cas d’urgence,
- lorsque les actes et consultations sont assurés par le médecin remplaçant du médecin traitant,
-lorsqu’il consulte directement un médecin généraliste installé depuis moins de 5 ans,
-pour les actes et consultations effectués par un médecin en consultation hospitalière de tabacologie, d’alcoologie, ou de lutte contre les toxicomanies.

Certains spécialistes peuvent être consultés directement sans que le patient ne soit considéré "hors parcours de soins" :
- les gynécologues médicaux et obstétriciens,
- les ophtalmologues,
- les psychiatres et neuro-psychiatres (uniquement pour les participants âgés de moins de 26 ans),
- les chirurgiens dentistes et les auxiliaires médicaux.